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二十八、肝脓疡

肝脓疡，古谓肝痈。多因忿怒抑郁，木失条达，肝火内生，肝胆不和；嗜食高深厚味，醇酒炙搏；或痢后肠受阻，运化失常，湿痰内郁，燥结肝胆之浴；或用力过猛，闪挫跌仆，以致气机失畅等致气滞血痪，痰湿交阻，郁积成痛所致。发病或急或缓、恶寒发热或无全身症状，期门穴初起隐痛，继而胀痛｛增剧，胁肋膨满，肝脏肿大，表皮挛急，局部肿块皮色或白或紫红，进而中软成脓。或伴有面目发黄，形体消瘦，精神萎颓，口苦纳呆，时时汗出，或咬嗽，舌苦由白转黄，脉弦滑转数。

1 ．华佗治肝痈神方加味治肝脓疡
[方剂] 当归、生甘草、柴胡、龙胆草各10克，金银花60-100克，连翘、蒲公英、白芍、茵陈各30克，栀子15克。
[制用法] 水煎服。
[功效] 治肝脓疡神效。
[验证] 张x 、，男，2岁，反复寒战高热，右胁疼痛10余天，伴口苦口臭，食欲不振，大便秘结，小便短赤。体温39.8℃ ，肝区叩击痛（+ + + ) ，肝肋下4厘米，压痛明显。超声波检查见右腋前线第8肋间至腋中线第9肋间，可见一液平段。粪检3次；未发现阿米巴原虫。诊断为肝脓疡。经用青、链霉素及红、氯霉素等治疗，未见好转，而求治于中医。来诊时舌质红赤、苔，黄厚腻，脉弦数。此为肝胆湿热，结毒成痈，乃用上方治之，3剂后热退，右胁痛减轻；再进3剂，超声波检查液平段已消失。再以上方去栀子、龙胆草、加沙参、麦冬调治l周痊愈。随访1年未见复发。

2、冉氏经验方
【组成】龙胆草、金银花各50克，连翘、北柴胡、山甲珠、黄芩各9克，板蓝根15克，栀子、赤芍、玄胡索各9克，黄连6克，甘草9克。
【用法】水煎服，每日1剂，分3~5次服。
【功用】清热解毒，泻肝利胆，活血化瘀。用以治肝脓疡重症，有一定疗效。
【主治】肝脓疡（肝痈）。
【加减】便秘者，加生大黄9~12克，芒硝9~15克；肝区剧痛者，加罂粟壳6克，苦棟子9克；多次抽脓，脓腔不见缩小者，加当归9克，红花6克，桃仁9克，丹参9~15克；正不胜邪，病体虚弱者，加黄芪15~50克，人参9~15克，玉竹6克；脓疡渐消、邪势已去、气血亏损，减少清热消炎药的药味和用量，加玄参15克，麦冬12克，天花粉，知母各克：疡症状全部消失，疾病恢复期食欲不住，身体虚弱者，改用养阴、健胃处方，．推荐疗效。

3、治肝痈神效方加味治肝脓疡
[病理]肝脓疡，古谓肝痈。多因忿怒抑郁，木失条达，肝火内生，肝胆不和；嗜食高深厚味，醇酒炙搏；或痢后肠受阻，运化失常，湿痰内郁，燥结肝胆之浴；或用力过猛，闪挫跌仆，以致气机失畅等致气滞血痪，痰湿交阻，郁积成痛所致。发病或急或缓、恶寒发热或无全身症状，期门穴初起隐痛，继而胀痛｛增剧，胁肋膨满，肝脏肿大，表皮挛急，局部肿块皮色或白或紫红，进而中软成脓。或伴有面目发黄，形体消瘦，精神萎颓，口苦纳呆，时时汗出，或咬嗽，舌苦由白转黄，脉弦滑转数。
[方剂] 当归、生甘草、柴胡、龙胆草各10克，金银花60-100克，连翘、蒲公英、白芍、茵陈各30克，栀子15克。
[制用法] 水煎服。
[功效] 治肝脓疡神效。

4、肝脓疡名医偏方

（1）金钱合欢汤

【用料】金钱草50克，合欢皮15克。
【制法】水煎服，每日早晚食前各服1次。
【功效】清热利湿，宁心安神。

（2）白英汤
【用料】白英250克（干品减半量），鲜香茶菜根60克。
【制法】水煎服，日服2次。连服至症状消失。
【功效】消炎利湿，散瘀解毒。

（3）解毒汤
【用料】柴胡6克，茵陈、蒲公英各30克，川军6克。
【制法】水煎服，日服2次。
【功效】疏肝解毒，排脓化腐。

5、肝脓疡医案及配方
李姓，男，30岁，住院号：23646
寒热往来,1日二三度发,发作时体温高达39℃以上,先有寒颤,持续时间在2-3小时,经全身汗出淋漓而热渐解,右胁疼痛颇甚,发热时疼痛加重,心烦、口苦,时欲泛恶,大便三日未通。
检查：神志清楚,巩膜无黄疸,肝上界在第5肋间,下界刚扪及,肝区呈明显叩击,胆囊点无压痛,病理反射(-)。白血球计数9.6×10↑9/L,嗜中性0.74。肝功能检查:谷丙转氨酶84单位,黄疸指数7单位，胆红质0.6毫克%。超声波检查:于第6肋锁骨中线及第7肋腋前线,可见液平。
西医诊断：肝脓疡,胆道蛔虫症。中医辨证:病在少阳,兼及阳明之府。
中西医综合治疗,中药治以清肝胆郁火,导阳明腑气。处方：
柴胡12克黄芩12克赤芍12克枳实6克姜半夏9克生大黄6克芒硝6克(冲) 银花15克制香附10克连翘15克郁金12克甘草5克
次日复诊：大便得通，寒热往来次数减少，胁痛有所减轻，仍守原法加减，服药四剂后，热退清，尚有恶寒，汗出减少，胁痛未全止。
上药又服十九剂，胁痛基本消除，好转出院。

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